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勃起功能障礙的類別及如何藥物治療：從分類、篩查到 PDE5 選藥的完整路徑
08
7 月
7 月
勃起功能障礙（ED）嘅診斷唔係「硬唔到就食威/犀」咁簡單，而係要先分類、再篩底層、最後決定藥點食。臨床上 ED 客嘅反應率、用藥選擇、甚至預後，都同「你屬邊類」有直接關係。下面從分類 → 篩查 → 藥物治療 → 禁忌，完整走一次。
ED 分類前，先做兩步篩查（比直接分類更重要）
好多客一入門診就問「我食威定犀」，但醫生第一步唔係揀藥，係確認「你係唔係真 ED」同「邊種 ED」：
① IIEF-5 自評（5 題，總分 25）
| 分數 | 程度 | 處理方向 |
|---|---|---|
| 22–25 | 正常 | 唔使藥，生活調整 |
| 17–21 | 輕度 ED | 先試生活，持續 ≥3 個月再考慮睇醫生 |
| 12–16 | 中度 ED | 家庭醫生或泌尿科，IIEF-5 + 基礎篩查 |
| ≤11 | 中重度 | 醫生評，可能要 100mg/20mg 或 5mg 每日打底 |
💡 偶爾一兩次失手（飲酒、熬夜、壓力大）唔叫 ED，唔好自己嚇自己亂買藥。
② 「晨勃／自慰／情境」三步測（分心理性 vs 器質性最實用）
- 晨勃正常 ＋ 自慰 EHS 4 ＋ 同新對象/色情片得，唯獨同老婆唔得 → 心理性（婚內陽痿最常見）
- 晨勃少／無 ＋ 自慰 EHS 2–3 ＋ 任何對象都差 → 器質性（血管/神經/賀爾蒙）
- 晨勃減少 ＋ 自慰 EHS 3 ＋ 任何對象都一般 → 混合型（中老年最常見）
呢兩步做完，分類先清晰，藥先落到實處。
ED 三大類別（按病因分）
1. 心理性 ED（占年輕客 30–40%）
- 常見原因：表現焦慮（驚衰、驚伴侶唔滿意）、婚內新鮮感流失、過往失敗陰影、伴侶關係緊張
- 特徵：晨勃/自慰/新對象都得，唯獨特定情境（如老婆）唔得 → 前文「婚內陽痿」專題講過
- 治療邏輯：PDE5 可短期輔助破「失敗循環」，但核心係伴侶溝通＋行為法（停走法＋Kegel），唔好長期靠藥頂
2. 器質性 ED（身體零件有事）
細分 4 細類：
- 血管性（占器質大半）：糖尿病微血管＋周邊神經、高血壓血管硬化、高血脂內皮差、吸菸 → 陰莖動脈（1–2mm）比冠狀動脈（3–4mm）更早反映，ED 常比心梗/中風早 2–3 年出現
- 神經性：脊髓損傷、多發性硬化、帕金森、攝護腺癌根除術後（海綿體神經損傷，呢批反應率最低，可能要 5mg 每日打底或加其他治療）
- 賀爾蒙性：睾酮低落（男性更年期、垂體問題、肝硬化、長期類固醇）→ Total T <12（尤其 <8）時，單食 PDE5 反應差
- 藥物性：抗抑鬱 SSRI/SNRI（帕羅、百憂解、Effexor→ 本身也可影響硬度/慾）、降壓藥利尿劑/β-blocker、抗雄性激素藥
3. 混合型 ED（中老年最常見）
- 血管底（糖尿/高血壓）+ 表現焦慮 → 硬度 EHS 2–3，驚→更硬唔到→更驚
- 治療要「生理＋心理」雙軌，單靠藥唔夠
ED 藥物治療：PDE5 抑制劑三家對比與揀藥邏輯
全球 ED 口服第一線就係 PDE5 抑制劑三家，機制同源（抑制 PDE5 → 保住 cGMP → 陰莖血流增），但定位唔同：
| 項目 | 威而鋼（西） | 犀利士（他） | 樂威壯（伐） |
|---|---|---|---|
| 廠商 | 輝瑞 | 禮來 | 拜耳 |
| 窗口 | 4–6h | 36h | 4–5h |
| Tmax | 30–120 分（中位 60） | 1–2h | 25–60 分 |
| 高脂影響 | 最狼（Cmax 跌 30%+） | 最細（<10%） | 中（跌 ~20%） |
| 偏藍 PDE6 | 最狼 | 中 | 最輕 |
| 胃頂 | 最狼 | 最輕 | 中 |
| 背痛 PDE11 | 無 | 有（招牌） | 無 |
| 每日款/BPH | 無 | 5mg 每日，BPH 雙適應（HK 唯一） | 無 |
| 起步劑量 | 50mg | 按需 10mg / 每日 5mg | 10mg |
揀藥邏輯（按客群分，唔係「邊款勁啲」）
- 想要最實硬度、辦完聽日要清爽 → 威 50 起步（峰值 EHS 最實）
- BPH 夜尿 ＋ ED、週末度假想隨興、畏胃頂 → 犀 5mg 每日 或 10/20 按需（36h 長效）
- 暗場黨/司機怕偏藍、腰底舊患怕 PDE11、辦完要聽日最清爽 → 樂 10 起步
- 婚內心理性 ED → PDE5 可短期輔助，但核心行為法＋溝通；若硬要揀，犀 10 按需（36h 減計鐘壓力）或樂（偏藍最輕減暗場焦慮）
⚠️ 純 ED 唔該食雙效灰產（藍P、Super Tadarise）——鎖死超配白捱副作用；混合型（ED＋PE）先考慮「威/犀 ＋ 必利勁 30 分開」，唔好一開波雙效。
PDE5 抑制劑嘅禁忌（三家共用死線）
唔理食邊款，下面幾條要守：
① 硝酸酯類死線（最重要）
- 夾硝化甘油、ISMN、硝普鈉（冠心病/通波仔/脷底丸）→ 血壓急降致命
- 威/樂守 4–6h；犀因 36h 窗口更嚴，要守 36–48h（部分 guideline 寫 48h 更穩）
- 冠心病/通波仔客，先心臟科＋泌尿科會診，確認「可唔可以行房」先食
② α-blocker（BPH 哈樂類）
- 犀 5mg 每日本身 BPH 雙適應，醫生常開「犀 5mg ＋ α-blocker」錯開監測
- 但按需 20mg ＋ α-blocker 無醫生睇住唔好自己疊 → 姿位性低血壓（起身去廁所黑矇仆）
③ CYP3A4 強抑制
- 克拉霉素、酮康唑口服、濃縮柚汁 → 濃度飆，副作用放大
④ 心血管唔穩
- 不穩心絞痛、近 6 個月心梗/中風、NYHA III–IV 心衰 → 先行心臟科評
唔係 ED 就食藥：基礎病先處理，藥先有效
PDE5 抑制劑雖然反應率 70–85%，但底層唔處理，食咗反應都打折：
- 糖尿病 ED → 先控 HbA1c <7%，微血管＋神經受損令 PDE5 反應率跌，可能要犀 5mg 每日打底
- 高血壓 ED → 降壓藥檢視（利尿劑/β-blocker 可換 ARB，對 ED 友好啲）
- 睾酮低落（Total T <12，尤其 <8）→ 單食 PDE5 反應差，要先/同步 TRT（針劑或凝膠）
- 心理性/婚內 → 藥短期輔助破循環，行為法＋伴侶溝通長期
- 攝護腺癌術後 → PDE5 反應率偏低，可能要 5mg 每日打底＋真空吸引＋海綿體注射
首次 ED 建議家庭醫生或泌尿科開 IIEF-5 ＋ 基礎（血糖 HbA1c、血壓、血脂、Total/Free T、PSA 若有下尿路），先決定食唔食、食邊款、幾多 mg。
